Les traitements de fond pour la migraine à Lausanne

Lorsque l’impact des migraines devient très important sur la vie des patients (dans leur vie privée, sociale et professionnelle) et sont très affectés par les douleurs, des traitements de fond peuvent être pris en considération. En particulier, l’utilisation de traitements de fond est indiquée si les migraines sont très fréquentes et handicapantes, si les traitements de phase aigüe ne sont pas efficaces ou si la prise de ces médicaments est trop fréquente et devient dangereuse.

Les médicaments de fond sont administrés pour diminuer l’impact global des migraines, c’est à dire diminuer l’intensité des crises, leur fréquence et durée.

Le premier choix parmi les médicaments de fond pour les migraines est les bêtabloquants (par exemple le Métoprolol et les Propanolol). Les bêtabloquants ont pour effet secondaire possible l’asthénie (fatigue), hypotension artérielle, des cauchemars et des troubles sexuels. Les bêtabloquants ne peuvent pas être utilisés par les patients souffrant d’asthme et de problèmes cardiaques comme des blocs atrioventriculaires (BAV).

La deuxième catégorie de médicaments de fond est les antiépileptiques comme le Topiramate (Topamax), ou le Valproate (Depakine, Orfiril). Les antiépileptiques ne peuvent pas être utilisés pendant la grossesse et l’allaitement. Parmi les effets secondaires des antiépileptiques, il y a la possibilité de prise ou perte de poids, perte de cheveux, colique néphrétique, myopie aigue, paresthésies, effets indésirables centraux, hépatite.

Les antidépresseurs sont souvent utilisés aussi comme traitement de fond pour les possibles doubles effets sur la dépression secondaire aux céphalées chroniques et aussi les douleurs. Parmi les antidépresseurs, il y a l’Amitriptyline (Saroten). L’Amitriptyline ne peut pas être utilisé dans le cas de Glaucome à angle fermé, adénome et trouble de la conduction atrio-ventriculaire. Les effets secondaires des antidépresseurs sont somnolence, prise de poids, sécheresse buccale (xérostomie), constipation et hypotension.

Les médicaments anti-hypertenseurs comme le Condésartan (Atacand) ont été aussi utilisés dans certains cas comme traitement de fond. Les anti-hypertenseurs ne peuvent pas être utilisés pendant la grossesse et l’allaitement ou en cas d’insuffisance hépatique. L’effet secondaire principal des anti-hypertenseurs est l’hypotension artérielle.

De plus récentes études s’intéressent aux anticorps inhibiteurs de l’alphaCGRP (alpha Calcitonin Gene-Related Peptide). Le CGRP, inhibé par ces nouveaux médicaments a la fonction de dilater les vaisseaux sanguins et il est impliqué ainsi dans la douleur. Parmi ces anticorps il y a l’Erenumab (Aimovig), le Galcanezumab, le Fremanezumab et l’Eptinezumab. Ces médicaments sont normalement administrés par injection sous-cutanée une fois par mois avec dans certains cas une réduction des crises en termes de fréquence et intensité. Les effets secondaires immédiats sont principalement liés à la constipation. Les effets secondaires à moyen et long terme sont, à ce jour, inconnus du moment que le CGRP a aussi des effets positifs en protégeant les tissus du cerveau, du cœur, des intestins et des reins contre l’ischémie, mort cellulaire et inflammation vasculaire. Par exemple, l'activité physique stimule le CGRP, avec un effet protecteur en cas de tension artérielle élevée au niveau du cœur.

Pour les algies vasculaires, on donne un traitement préventif à base de Vérapamil à hautes doses (60-120 mg 3x/jour) avec une efficacité après 2-3 semaines. Les Corticoïdes peuvent aussi être prescrits pendant des périodes transitoires.

Le CBD

Une mention à part, le rôle du Cannabis (CBD ou Cannabidiol). Le CBD peut être utilisé comme traitement de fond ou traitement de phase aigüe et peut être administré par inhalation ou vaporisation, teinture (gouttes) ou pommade sous forme de gélules. Malgré qu’il n’y ait pas encore un grand nombre d’études scientifiques prouvant l’effet du CBD sur les migraines cela ne veut pas dire que le CBD ne peut pas être utile et efficace. Les études conduites jusqu’à ce jour montrent un effet prometteur du CBD pour soulager les douleurs des migraines chroniques. Le CBD est un analgésique naturel puissant et stimule la production naturelle de Sérotonine. Contrairement à ce que l’on peut imaginer, le CBD n’a pas d’effet hallucinatoire et ne provoquera pas d’euphorie. La posologie du CBD normalement efficace est différente d’une personne à une autre et doit être augmentée progressivement et sous surveillance.

Compléments Naturels

Il y a aussi des compléments naturels qui peuvent être utilisés avec une efficacité prouvée par plusieurs études.

Le Magnésium est un cofacteur pour plus de 300 réactions enzymatiques dans le corps humain. C’est un minéral qui joue donc un rôle déterminant dans la régulation de nombreuses fonctions : la contraction musculaire, la pression sanguine, le métabolisme de l’insuline, et l’excitabilité cardiaque notamment. Des études ont montré que les personnes atteintes de migraines avaient généralement des taux faibles de magnésium. Cette déficience créée une excitation neuronale post-synaptique. Dans le but d’évaluer le magnésium en tant que préventif pour la migraine, 81 patients ont été traités avec 600 mg par jour de citrate de magnésium pendant trois mois. La fréquence des attaques a été réduite de 41.6 % contre seulement 15.8 % de réduction pour le groupe traité avec un placebo. Le nombre de jours de migraine et la consommation de médicaments pour baisser les symptômes liés à la migraine ont également été significativement diminués. Le magnésium est ainsi considéré comme un actif de choix pour la prévention de la migraine. Bien qu’une supplémentation en magnésium soit généralement bien tolérée, ce traitement peut être la cause de troubles gastro-intestinaux et de diarrhées.

La Riboflavine (ou Vitamine B2) est un principe actif de choix pour la prévention de la migraine. La vitamine B2 améliore le métabolisme énergétique et la formation d’énergie (ATP) qui est directement liée au disfonctionnement mitochondrial souvent observé chez les migraineux. L’ATP fournit l’énergie nécessaire aux réactions chimiques du métabolisme, à la locomotion, et à la division cellulaire de tous les êtres vivants. De nombreuses études font état de l’efficacité de la vitamine B2 pour les migraines. Une prescription de 400 mg de riboflavine pendant trois mois conduit à la réduction de 50% des attaques pour 59% des patients traités, contre seulement 15% de réduction pour le placebo. Les effets secondaires de la vitamine B2 sont très limités (polyurie, diarrhée)

La coenzyme Q10 est une substance utilisée depuis de nombreuses années en cosmétique en tant que crème anti-rides. Elle a également prouvé son efficacité pour le traitement de l’insuffisance cardiaque (étude « Q-symbio » menée à partir de 2003 sur 420 patients). Cependant, d’autres applications ont été mises en évidence plus récemment, en ce qui concerne la migraine, car cette molécule est nécessaire pour la synthèse de l’ATP. Elle est un intermédiaire crucial dans la chaîne respiratoire qui assure la production d’énergie pour les cellules. La coenzyme Q10 n’est pas considérée comme un nutriment essentiel, car elle est synthétisée par l’organisme. Cependant, sa production par le corps humain se réduit avec l’âge.

Divers facteurs environnementaux (effort physique extrême, stress, consommation d’alcool ou de tabac, etc…) peuvent également avoir un impact néfaste sur les taux de coenzyme Q10, nécessitant alors une supplémentation. L’efficience de ce produit en tant que préventif des crises migraineuses a été démontrée dans de nombreuses études. Basée sur une étude datant de 2002, une posologie de 150 mg par jour pendant trois mois a été définie comme efficace. Les effets secondaires d’une prise journalière de coenzyme Q10 sont encore une fois mineurs : il peut s’agir de troubles gastro-intestinaux dans de très rares cas.

L’acide alpha-lipoïque joue un rôle de cofacteur de certains complexes enzymatiques. En particulier, dans le cycle de Krebs, cela contribue à la formation de corps cétoniques utilisés comme sources d’énergie métabolique par les muscles, le cœur et le cerveau. L’acide alpha-lipoïque joue aussi le rôle d’antioxydant capable de neutraliser les radicaux libres à l’intérieur des mitochondries et de réparer certaines détériorations mitochondriales liées à des lésions oxydantes. Son utilisation pour la prophylaxie de la migraine a été testée à plusieurs reprises dans des études randomisées, à double aveugle et contrôlée avec placebo.

La dose de 600 mg / jour semble atteindre le maximum d’effet thérapeutique selon les études.

La Grande Camomille (Tanacetum parthenium) est une plante médicinale utilisée depuis plusieurs siècles pour diverses applications. Malgré les effets de la Grande Camomille sur la fréquence des migraines, les résultats n’ont pas été concluants. Il semble que les effets plus significatifs liés à l’utilisation de 150mg/jour de cette substance sont liés à la diminution des symptômes associés avec la migraine (nausées, lumière, bruit, vomissements).

La Grande Camomille ne doit pas être utilisée pendant la grossesse (risque de contraction utérine et risque de bébé prématuré).

Les Pétasites ont été utilisés pour combattre la fièvre, les spasmes, la douleur en général ou encore pour les maladies pulmonaires depuis plus que 2000 ans.

Une étude sur 245 patients a mis en évidence l’efficacité des Petasides pour la prévention de la migraine, surtout avec une posologie journalière en deux prises à deux moments différents de la journée.

Les principaux effets secondaires reportés dans la littérature sont des problèmes gastro-intestinaux comme des nausées ou des flatulences. Cette plante est globalement bien tolérée, mais ne doit pas être prescrite chez la femme enceinte.

De plus, il convient d’être très vigilant à la provenance de ce produit. En effet, certains extraits de pétasites peuvent contenir des alcaloïdes pyrrolizidiniques qui sont très toxiques chez l’homme. Ces composés peuvent être responsables de graves intoxications hépatiques qui se traduisent par une perte d’appétit, des douleurs, une distension abdominale voire une augmentation du volume du foie. La présence de tels composés toxiques est empêchée par une purification des extraits de plante. Certains fournisseurs garantissent un taux d’alcaloïdes pyrrolizidiniques nul dans leur préparation.