Les formes de migraines - Névralgies - Céphalées

Les migraines, céphalées chroniques, névralgies ne sont pas un mal de tête. Ils sont des maladies invalidantes sous forme de céphalée handicapante d’un côté ou des deux côtés de la tête.

La migraine a plusieurs formes. D’abord, il y a les migraines avec ou sans aura. L’aura est liée à des troubles neurologiques transitoires (troubles de la vue comme dans les migraines ophtalmiques, de la sensibilité, incapacité de parler) associés à la crise douloureuse. Sachez que 80% des migraines sont sans aura.

Il existe plusieurs catégories de migraines / céphalées / névralgies selon la classification internationale tels que l’algie vasculaire de la face ou céphalée en grappe (douleurs atroces associées au larmoiement de l’œil, congestion du nez et rougeurs au niveau du visage), la migraine chronique (douleurs au moins 50% du temps), la névralgie d’Arnold (douleurs depuis la nuque liées à l’irritation du nerf grand occipital ou nerf d’Arnold), les migraines cataméniales (céphalées pendant le cycle menstruel). Une migraine dite en grappe ou algie vasculaire de la face engendre des crises plusieurs fois par jour et parfois seulement pendant certaines périodes de l’année. La douleur se développe fréquemment pendant le sommeil et peut durer plusieurs heures, 90% des patients souffrant de la migraine en grappe sont des hommes, la plupart âgés de 20 à 50 ans. Ils existent aussi des céphalées liées à l’hypertension (« serre-tête le matin), les céphalées menstruelles, les céphalées post traumatique, etc. Les formes de migraines sont nombreuses.

Notre groupe se concentre sur les symptômes principaux : les douleurs. Nous nous basons sur la localisation du point de départ de la douleur et sur son irradiation pour trouver le meilleur traitement.

La douleur peut être frontale, temporale ou occipitale.

La migraine frontale

Les douleurs liées à la migraine frontale se font ressentir plutôt dans l’après-midi. Vous pouvez alors avoir mal au-dessus des sourcils, au niveau de l’œil interne, au niveau du muscle corrugateur des sourcils, votre paupière peut être affaissée, etc.

Lorsque les douleurs s‘irradient sur la zone frontale, il peut notamment s’agir par exemple d’une algie vasculaire de la face. En effet, parfois l’algie vasculaire fait partie de ces migraines frontales.

Si les douleurs commencent au coin interne de l’œil, par exemple.

L’algie vasculaire de la face est caractérisée par une irradiation périorbitaire, temporale et faciale de la douleur, strictement unilatérale, et s’accompagne des symptômes suivants : larmoiement, rhinorrhée, congestion nasale, sudation localisée à la face, injection conjonctivale, myosis (serrement pupillaire).

La migraine temporale

Les douleurs liées à la migraine temporale sont dans la plus grande majorité des cas, situées au niveau des tempes et/ou du muscle masséter et temporale (muscles de la mastication). Les douleurs se font ressentir plutôt le matin et sont pulsatiles, généralement, les patients peuvent mettre un doigt sur le point qui souvent correspond à l’artère qui pouls sur la tempe.

Prenons, là aussi, l’exemple de l’algie vasculaire de la face. En effet, celle-ci peut être aussi une migraine temporale, notamment si les douleurs commencent au niveau des tempes. L’algie vasculaire est typiquement associée à des douleurs épisodiques, à des larmoiements. Elle survient par crises répétées sur des périodes de quelques semaines à quelques mois. Elle est intense, débute brutalement, et cède spontanément après 15 à 180 minutes ou après prise de médicaments.

L’algie vasculaire de la face est liée à une localisation périorbitaire, temporale et faciale, strictement unilatérale, et s’accompagne des symptômes suivants : larmoiement, rhinorrhée, congestion nasale, sudation localisée à la face, injection conjonctivale, myosis (serrement pupillaire).

L’aspect du visage est congestif dans la région douloureuse, la paupière peut présenter un œdème. Les crises se répètent à quelques heures d’intervalle, jusqu’à 48 heures. Plusieurs mois ou années peuvent séparer les périodes de crise.

La névralgie occipitale

Les douleurs occipitales sont localisées au niveau du nerf occipital, ce territoire innervé par le nerf occipital est associé à la nuque, au cou, aux tempes, ou encore derrière l’œil. Les douleurs sont parfois associées mais ne doivent pas l’être à des maux qui surviennent après un « coup du lapin ». Vous pouvez également ressentir des douleurs au niveau des muscles du dos ou du cou. Il n’y a pas vraiment de moment précis dans la journée, pour ressentir ces douleurs. Souvent nos patients ont mal tout le temps (douleurs de fond) et ces douleurs sont ponctuées par des pics de douleurs qui peuvent être déclenchés une à plusieurs fois par semaine. Ces épisodes peuvent tout à fait être liés à des activités physiques.

La névralgie d’Arnold ou névralgie du nerf grand occipital touche un nerf se situant dans la nuque et qui entraine de vives douleurs à la tête. Comme son nom l’indique, cette affection est la cause de l’irritation du nerf grand occipital, plus communément appelé nerf d’Arnold.

Le nerf d’Arnold prend son origine entre la première et deuxième vertèbre du cou.

Dans son trajet vers le crâne, il croise plusieurs muscles et notamment l’insertion tendineuse des muscles des épaules et du cou sur le crâne avent de se trouver sous la peau. Le nerf d’Arnold peut facilement être “coincé” et irrité lors de son trajet vers la peau de la nuque. Pour cette raison, chaque mouvement de la tête peut engendrer des terribles douleurs et entretenir l’inflammation au niveau du nerf grand occipital ou nerf d’Arnold.

Le nerf d’Arnold termine son trajet au niveau du cuir chevelu.

La névralgie d’Arnold peut être causée par une contracture musculaire locale, un traumatisme ou une chirurgie ou même le stress. La posture déséquilibrée ou la position prolongée devant à un ordinateur peuvent causer l’irritation des nerfs occipitaux ou nerf d’Arnold. Il n’y a pas toujours une cause apparente.

Les symptômes sont les suivants : une douleur unilatérale ou bilatérale ayant pour origine le creux entre les muscles trapèze et sternocléidomastoïdien au niveau de la nuque, derrière les oreilles et irradiant à l’arrière de la tête jusqu’à son sommet et aux tempes. La douleur peut aussi arriver jusqu’au front, une partie de l’oreille et causer une pression derrière ou traversant l’œil ; une hypersensibilité du cuir chevelu et possiblement des brûlures.

Dans notre clinique, nous interrogeons de manière systématique chacun de nos patients. Nous écartons toute autre maladie. La théorie derrière la chirurgie est que certaines migraines / céphalées / névralgies sont causées lorsque les branches nerveuses sensibles sont coincées et irritées. Les infiltrations de cortisone peuvent diminuer l’inflammation temporairement au niveau du passage du nerf grand occipital ou nerf d’Arnold au niveau de la nuque. Grâce aux injections de Botox ou toxine botulique, les muscles de la nuque, lorsqu’ils sont détendus peuvent soulager les douleurs liées à la névralgie d’Arnold pendant 2-3 mois.

L’ensemble de nos traitements permettent de cibler les symptômes de la migraine / céphalées / névralgies plutôt que la migraine en elle-même.